Cirugía Periapical

Concepto
Es la eliminación de una lesión periapical pero conservando el diente causal, y consta de 3 técnicas básicas que son:

1. Legrado Apical
2. Apicectomía
3. Obturación Retrógrada

Indicaciones

1. Cirugía Correctora por errores de técnica

•     Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto
•     Perforación de la raíz y Falsa vía
•     Fracaso de la Endodoncia
•     Obturación radicular incorrecta
•     Dientes con una gran reconstrucción, con perno colado
•     Sobreinstrumentación y Sobreobturación 
•     Patología periapical persistente     

Instrumento roto dentro del conducto                                                                        Sobreobturación 

2. Indicaciones Anatómicas

• Dens in dente
• Gran curva del ápice
• Anomalías radiculares 
• Extrucción de ápice
• Peligro de fractura dentaria

Dens in dente                                      Gran curva del ápice

3. Traumatismo Dentario
4. Quiste

                                       Traumatismo                                                                                         Quiste Palatino

Contraindicaciones

• Paciente con boca séptica
• Abscesos o procesos en fase aguda
• Estomatitis ulcerosa
• Enfermedad periodontal grave
• Lesión periapical extendida a los 2/3 de la raíz o la bifurcación
• Reabsorción ósea importante por lesión periodontal y apical combinada 
• Dificultad de acceso en la zona apical
• Proximidad peligrosa de estructura anatómica
• Cuando no es posible la restauración del diente intervenido
• Consideraciones estéticas
• Enfermedades Sistémicas

Absceso en Fase Aguda 

Técnica Quirúrgica
 Realizar profilaxis antibiótica con Amoxicilina 3 gr 1 hora antes y 1,5 gr 6 horas después

1. Anestesia 
2. Incisión (encía adherida) 
3. Levantamiento del colgajo 
4. Osteotomía 
5. Curetaje Periapical 
6. Apicectomía 
7. Obturación Retrógrada 
8. Limpieza, irrigación y legrado óseo 
9. Sutura

Biopsia
Su objetivo es establecer un diagnóstico definitivo de la lesión extirpada, mediante el análisis realizado por un patólogo.

Complicaciones
INTRA-OPERATORIAS

• Hemorragia
• Sección o lesión nerviosa
• Lesión del colgajo mucoso

POST-OPERATORIAS

• Infección
• Dehiscencia de la herida
• Secuestros óseos
• Necrosis pulpar de los dientes vecinos
• Movilidad dentaria progresiva
• Recidiva de la patología periapical

Cuidados Post-operatorios

• Compresas 
• Uso de colutorios 
• Dieta blanda sin irritantes 
• No ingerir bebidas alcohólicas 
• No fumar 
• Administración de medicación a horario 
• Retiro de puntos a los 7 días

Pronóstico
El pronóstico de la cirugía apical depende de muchos factores:

• Sellado de los conductos por la endodoncia
• Tamaño de la lesión periapical 
• Presencia de lesiones periodontales acompañantes
• Número de raíces del diente afectado

Realización: Dr. Carlos A. Martínez